Temukan masalah klaim sebelum verifikator BPJS menemukannya.
Contoh klaim
0301R0011026V004813
- Unggah TXT
- Asisten Pintar
- VClaim
- Pending BPJS
- Unggah Berkas
Diunggah dari E-Klaim · siap divalidasi
01 · Asisten Pintar
Divalidasi rule engine
J18.9 pada TB paru sudah tercakup A16.2, dan rawat inap 2 hari butuh bukti CURB-65. Keduanya ditandai beserta sumber regulasinya.
Kaidah koding, readmisi, fragmentasi, hingga indikasi IGD dicek sekaligus.
Contoh klaim
0301R0011026V004813
- Unggah TXT
- Asisten Pintar
- VClaim
- Pending BPJS
- Unggah Berkas
2 temuan rule engine, lengkap dengan sumbernya
02 · Verifikasi VClaim
Dicocokkan dengan VClaim
Kelas rawat, tanggal MRS/KRS, dan status SEP dibandingkan dengan laporan VClaim BPJS, lalu klaim diajukan.
Pada contoh ini, klaim diajukan tanpa memperbaiki temuan koding.
Contoh klaim
0301R0011026V004813
- Unggah TXT
- Asisten Pintar
- VClaim
- Pending BPJS
- Unggah Berkas
Diajukan tanpa memperbaiki temuan koding
03 · Pending BPJS
Pending BPJS sesuai temuan awal
Alasan pending dari BPJS diklasifikasikan AI: kaidah koding, sama dengan temuan Asisten Pintar sebelum klaim diajukan.
Contoh klaim
0301R0011026V004813
- Unggah TXT
- Asisten Pintar
- VClaim
- Pending BPJS
- Unggah Berkas
Pending dari BPJS
“Pneumonia pada TB paru tidak dikode terpisah”Sumber: Excel pending BPJS, setelah klaim diajukan
Alasan BPJS sama dengan temuan sebelum diajukan
04 · Analisa Dokumen
Berkas klaim dinilai
Berkas klaim dibaca AI. Karena kodingnya memang keliru, verdict-nya Perlu Revisi: gabungkan ke A16.2, lalu ajukan ulang.
Bila alasan pending bisa dibantah, berkas dinilai Siap Disanggah dan draft sanggahan disiapkan.
Contoh klaim
0301R0011026V004813
- Unggah TXT
- Asisten Pintar
- VClaim
- Pending BPJS
- Unggah Berkas
- Resume medis: TB paru dengan pneumonia
- J18.9 dikode terpisah dari A16.2
- Saran: diagnosa utama A16.2, J18.9 dihapus
Pending dari BPJS
“Pneumonia pada TB paru tidak dikode terpisah”Sumber: Excel pending BPJS, setelah klaim diajukan
Perbaiki kode, lalu ajukan ulang
Dipakai oleh tim casemix di rumah sakit mitra
RSUD Ahmad Yani Metro
RS Bhakti Husada Rembang
RS Yukum Medical Centre
RS Mitra Husada Pringsewu
RSUD Pringsewu
RSUD Ahmad Yani Metro
RS Bhakti Husada Rembang
RS Yukum Medical Centre
RS Mitra Husada Pringsewu
RSUD Pringsewu
Data & metrik
Tapi Anda tidak mengurus satu klaim.
Ribuan klaim diolah jadi metrik apa pun yang Anda perlukan, dari data yang sama.
Semua klaim
01 · Asisten Pintar
Dipilah per status
Setiap klaim mendapat status: Potensi Layak, Potensi Pending, Perlu Konfirmasi Dokumen, atau Potensi Tidak Layak.
Status Asisten Pintar
02 · Utilitas Review · Insight Klaim
Dibedah per SMF
Lihat SMF, diagnosa, atau tindakan mana yang surplus dan mana yang minus terhadap tarif INA-CBG.
Surplus / minus per SMF
03 · Manajemen Klaim · Insight
Jadi tren untuk manajemen
CCR, LOS, readmisi, BOR, hingga INA-CBG vs IDRG, tanpa rekap manual.
Semua dari data yang sama, di 13 modul.
Klaim per bulan
Semua klaim
AI Regulatory Intelligence Assistant
Malas membuka menu? Tanya Aria.
Aria bukan AI tempelan. Ia memakai data klaim, analisa dokumen, dan regulasi yang sama dengan seluruh modul.
Buka dari halaman mana pun dengan Ctrl/Cmd + K
Aria
Aria sedang berpikir…
01 · Data klaim
Menarik data klaim Anda
Temuan validasi, pending BPJS, utility review, hingga metrik manajemen, dengan filter SMF, DPJP, atau periode.
Aria
Proses berpikir · 1 langkah
- Meringkas Pending BPJS dari ExcelMar 2026
Terbanyak: kunjungan rawat jalan berulang ≤ 7 hari dengan diagnosis sama.
02 · Analisa Dokumen
Membaca berkas yang sudah dianalisa
Verdict dan data terekstrak dari Analisa Dokumen ikut jadi bahan jawaban, tanpa unggah ulang.
Aria
Proses berpikir · 2 langkah
- Meringkas Pending BPJS dari ExcelMar 2026
- Membaca hasil analisa dokumen
Terbanyak: kunjungan rawat jalan berulang ≤ 7 hari dengan diagnosis sama.
Dari 23 berkas klaim yang sudah dianalisa, 9 menunjukkan kunjungan kedua untuk membaca hasil pemeriksaan penunjang.
03 · Regulasi
Memutuskan berdasarkan regulasi
Aria menelusuri regulasi, pedoman koding, dan PNPK di Knowledge Base, lalu memberi keputusan beserta sumbernya.
Satu pertanyaan menggantikan beberapa menu.
Aria
Proses berpikir · 3 langkah
- Meringkas Pending BPJS dari ExcelMar 2026
- Membaca hasil analisa dokumen
- Menelusuri regulasi & pedoman"pengecualian fragmentasi"
Terbanyak: kunjungan rawat jalan berulang ≤ 7 hari dengan diagnosis sama.
Dari 23 berkas klaim yang sudah dianalisa, 9 menunjukkan kunjungan kedua untuk membaca hasil pemeriksaan penunjang.
Keputusan
9 klaim tersebut dapat disanggah. Konsultasi hasil pemeriksaan penunjang yang tidak dapat dilakukan dalam satu episode dikecualikan dari fragmentasi. Lampirkan hasil penunjangnya pada sanggahan.
- PMK No. 26 Tahun 2021 · Bab III huruf E, hal. 55
Aria
Aria sedang berpikir…
Modul
13 modul, satu alur kerja
Data klaim
3 modulKlaim
Unggah, cari, dan ekspor klaim
Monitoring Klaim
Logbook pengajuan & audit internal
Dokter
Master DPJP & pemetaan SMF
Pemeriksaan
4 modulVerifikasi Klaim
Readmisi, fragmentasi, irisan
Verifikasi VClaim
Pencocokan dengan data BPJS
Asisten Pintar
Validasi koding dengan AI
Analisa Dokumen
Baca berkas PDF dengan AI
Insight & laporan
6 modulDasbor
Ringkasan RS, pasien, DPJP
Insight Klaim
Komponen tarif & selisih
Insight Kompetensi
INA-CBG vs IDRG
Insight Rawat Inap
Indikator Barber-Johnson
Manajemen Klaim
CCR, LOS, readmisi
Utilitas Review
Audit per diagnosa & tindakan
FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
Kontak
Diskusikan kebutuhan rumah sakit Anda
Tim kami akan menghubungi Anda.
Konsultasi & kerja sama
+62 813 5343 6165
WhatsApp
Email
cendikia.mandiri2025@gmail.com
Proposal
CV Cendikia Mandiri (LCMC)
Perum Kopassus Jl. Anggrek 3 Blok N, Karanganyar, Jawa Tengah
Kirim pesan
Semua kolom wajib diisi.